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执业护士妇产科护理考试指导:胎儿窘迫

2018-06-01 23:16:00 来源:新东方在线
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  新东方医学在线为了帮助即将参加考试的考生顺利复习,搜集整理了相关知识供大家参考,希望可以帮助参加考试的考生顺利通过考试!

  胎儿窘迫是指胎儿在宫内缺氧危机胎儿健康和生命者,多发生在临产后,偶可见于妊娠晚期。

  一、病因

  1. 母体因素

  2. 胎盘脐带因素

  二、白菜网送彩金2018表现

  (1)急性胎儿窘迫

  主要发生在分娩期,多因脐带因素(如脐带脱垂、脐带绕颈、脐带打结)、胎盘早剥、宫缩强且持续时间长及产妇低血压、休克引起。

  ①胎心率变化:胎心率是了解胎儿是否正常的重要标志。

  1)胎心率>160次/分,尤其是>180次/分,为胎儿缺氧的初期表现。

  2)胎心率<120次/分 尤其是<100次/分,为胎儿危险征。

  ②羊水胎粪污染:胎儿缺氧,兴奋迷走神经,肠蠕动亢进,肛门括约肌松弛,胎粪排入羊水中,羊水呈绿色、黄绿色、混浊棕黄色,即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。破膜可直接观察羊水的性状。未破膜经羊膜镜窥视,透过胎膜了解羊水性状。

  羊水Ⅰ度、Ⅱ度污染,胎心良好者,应密切监测胎心,不一定是胎儿窘迫。羊水Ⅲ度污染,应及早结束分娩。羊水轻度污染,胎心率<120次,仍应诊断为胎儿窘迫。

  ③胎动:急性胎儿窘迫初期,表现为胎动过频,继而转弱及次数减少,直至消失。

  ④酸中毒:破膜后,进行胎儿头皮血血气分析。诊断胎儿窘迫的指标有血pH<7.20,PO2<10mmHg,PCO2>60mmHg。

  慢性胎儿窘迫

  主要发生在妊娠晚期,母体合并症和并发症引起胎盘功能减退是主要原因。

  ①胎盘功能检查:测尿雌激素/肌酐比值并动态连续观察,<10提示胎盘功能减退。

  ②无应激试验:胎动时胎心率加速不明显,基线变异率<3次/分,提示存在胎儿窘迫。

  ③B超检测:可进行生物物理评分,了解胎儿宫内情况。

  ④胎动计数:胎动减少是胎儿窘迫的重要指标,每日监测胎动能预知胎儿安危。胎动消失后,胎心在24小时内消失,胎动过频是胎动消失的前驱症状,应予重视。

  ⑤羊膜镜检查:见羊水混浊呈绿色至深褐色,有助于胎儿窘迫诊断。

  三、处理

  (1)急性胎儿窘迫

  )终止妊娠指征

  ①胎心率低于120次∕分或高于160次∕分,伴有羊水Ⅱ、Ⅲ度感染;②羊水Ⅲ度污染,B超显示羊水池<2cm;③持续胎心率缓慢达100次∕分以下;④胎心监护反复出现晚期减速或出现重度可变减速,胎心率60次∕分以下持续60秒以上⑤胎心图基线变异消失伴晚期减速;⑥胎儿头皮血PH<7.20者。

  2)宫口开全,胎先露已达坐骨棘平面以下3cm者,吸氧同时尽快助产经阴道娩出胎儿。

  3)宫口尚未开全,胎儿窘迫不严重,吸氧(面罩供氧),同时嘱产妇左侧卧位,观察10分钟,若胎心率变为正常,继续观察是否能转为正常。病情紧迫或经上述处理无效,应立即剖宫产。

  (2)慢性胎儿窘迫

  应针对病因处理,视孕周、胎儿成熟度和窘迫的严重程度决定处理。

  ①定期作产前检查者,估计胎儿情况尚可,应嘱孕妇多取侧卧位休息,争取胎盘供血改善,延长孕周数。

  ②情况难以改善,接近足月妊娠,估计在娩出后胎儿自下而上机会极大,为减少宫缩对胎儿的影响,可行剖宫产。

  ③距离足月妊娠越远,胎儿娩出后自下而上可能性越小,将情况向家属说明,保守治疗延长孕周。由于胎儿胎盘功能不佳,胎儿发育受影响,预后较差。

  )胎儿窘迫病因中的胎盘因素包括

  A.胎盘发育障碍

  B.胎盘形状异常

  C.胎盘感染

  D.Ⅱ、Ⅲ度胎盘早剥

  E.中央性前置胎盘

  【题目答案】ABCDE

  解析: 胎盘功能低下:如过期妊娠、胎盘发育障碍、胎盘形状异常、胎盘感染、胎盘早剥、严重的前置胎盘。

  )急性胎儿窘迫时尽快终止妊娠指征的项目包括

  A.胎心率低于120bpm或高于160bpm,伴羊水Ⅱ~Ⅲ度胎粪污染

  B.羊水Ⅲ度污染,B超显示最大羊水池2cm

  C.胎心率基线变异消失,伴晚期减速

  D.胎动1次/1小时

  E.E/C为1

  【题目答案】ABC

  解析:终止妊娠指征

  ①胎心率低于120次∕分或高于160次∕分,伴有羊水Ⅱ、Ⅲ度感染;②羊水Ⅲ度污染,B超显示羊水池<2cm;③持续胎心率缓慢达100次∕分以下;④胎心监护反复出现晚期减速或出现重度可变减速,胎心率60次∕分以下持续60秒以上⑤胎心图基线变异消失伴晚期减速;⑥胎儿头皮血PH<7.20者。

  以上是本栏目相关辅导资料,祝大家考试顺利!


责任编辑:zhuzhenai

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